Анкета

Чтобы записаться на консультацию вам нужно нужно детально ответить на вопросы.

* - обязательные поля

ФИО ^*

Номер телефона ^*

Возраст

W/App, Skype ^*

Какие проблемы Вы хотели бы решить? Пожалуйста, дайте детальный ответ: в чем конкретно проблема, в каких ситуациях проблема проявляется?

Какой конкретный результат Вы хотите в итоге получить?

Зачем Вам это нужно (имеется в виду получения результата) ? Какие конкретные результаты?

Что вы делали до этого, чтобы решить свою проблему? Почему Вы хотите решить свои проблемы именно сейчас?

Если решите свою проблему (достигнете цели), то как ваша жизнь изменится и за что придется брать на себя ответственность?

Пожалуйста, ознакомьтесь с противопоказаниями и ограничениями. Если у вас нет противопоказания или ограничения, то поставьте галочку. (Если у вас возникнут вопросы по ограничениям и противопоказаниям, вы можете на можете написать на WhatsApp +996779433420)

Я подтверждаю, что мне больше 18 лет
Я подтверждаю, что я сам(а) принял(а) решение записаться к психологу. Я хочу работать с психологом не из-за того, что близкие попросили
Я подтверждаю, что у меня нет противопоказаний к стрессу: нет беременности, нет эпилепсии, нет тяжелых заболеваний, нет повышенного или пониженного артериального (черепного, глазного...) давления
Я подтверждаю, что у меня нет суицидных мыслей
Я подтверждаю, что у меня нет алкоголизма, наркомании и игромании
Я подтверждаю, что я не нахожусь в лечении у психиатра, врача-психотерапевта, невропатолога. Я не принимаю какие-либо курсовые препараты. У меня нет симптомов шизофрении, диссоциативных расстройств, возрастных психозов, клинической депрессии, панических атак, ОКР, биполярного расстройства и пр.